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输尿管的生理狭窄与输尿管结石

  输尿管结石是指位于输尿管腔的结石,大多数来自肾脏。发病年龄以20-50岁最多,<10岁少见。男女之比约为4:1,右侧比左侧常见,双侧约占7.6%。

  直径小于6mm的结石多数可以自行排出体外,所以不易滞留于输尿管。由于解剖上的原因结石容易停留在输尿管下1/3段,这可能与输尿管狭窄部位多在盆腔有关。

  严格的说,输尿管与髂血管交叉处狭窄以下,还有输尿管与男性输精管或者女性阔韧带底部交叉处,输尿管与膀胱壁外侧缘交界处和输尿管的膀胱壁内段以发生结石的卡顿。
 

  输尿管的位置与生理性狭窄

  输尿管的位置

  输尿管起自肾盂,位于腹膜的后方,沿腰大肌前面下行,越过小骨盆上缘,在此处右侧输尿管跨越右髂外动脉的前方;左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后,行向前内方,斜穿膀胱壁,开口于膀胱。

  输尿管有3个生理性狭窄:

  第1个狭窄在输尿管起始处,即肾孟与输尿管的移行部位,第一狭窄处内径只有2mm;

  第2个狭窄在越过髂血管处(相当于骨盆上口水平),第二狭窄处只有2 ~4mm;

  第3个狭窄在穿过膀胱壁处,内段此处是最狭窄处,内径可小到1mm。
 

  输尿管的3段梗阻与痛感

  1、肾盂输尿管连接处和输尿管上段梗阻时,疼痛位于腰部或上腹部,并沿着输尿管行径,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。

  2、当输尿管中段梗阻时,疼痛放射至中下腹。

  3、结石位于输尿管膀胱壁内段或者输尿管口时,常常伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。

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