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胆囊结石都适合保胆取石手术吗?

  随着腹腔镜技术的不断成熟,对比传统胆囊切除手术,对于一部分胆囊功能良好,又患有胆囊结石或息肉的年轻患者,可以考虑保胆取石手术。

  保胆取石手术对患各项身体状况的要求非常严苛,对此我们采取排除法,首先了解——哪些患者的胆囊需要切除?
 

  一、哪些患者的胆囊不能保留?

  1、胆囊在急性炎症期(包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

  2、胆囊结石合并有胆管结石,或者为泥沙样结石。

  3、胆囊萎缩。

  4、胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚,不能排除胆囊癌。

  5、胆囊有分隔,将胆囊分成相通的二个腔的。

  如果是以上情况的患者,应该听从医生的建议,在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望,以免后患无穷。

  二、哪些患者适合保留胆囊?

  1、没有症状的胆囊结石,即所谓结石“静息状态”,有希望去除结石又能保留胆囊。

  2、胆囊必须具备有良好的收缩功能。

  3、胆囊不能过大或过小

  4、上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

  5、B超下:胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内,结石为单个或多个,形态规整,胆囊内透声良好,胆囊长径在5-8cm之间,囊内不能有分隔。

  6、部分胆囊息肉;

  7、口服胆囊造影或脂餐后B超提示:胆囊收缩达1/3以上。

  8、年龄无明显限制,但年轻人较为适合。

  以上患者如果有保留胆囊的愿望,可以考虑行保留胆囊的手术。

  三、关于保胆取石手术的说明

  1、保留有功能的胆囊,力争取净胆囊内结石,这是保胆手术的目的。但是,因为结石的成因没有得到根本控制,结石还是可以复发的。因此在医学上保胆取石手术目前是有争议的。

  2、对B超的要求:做超声检查时必须了解胆囊的大小,有胆囊粘膜、胆囊壁厚、胆囊结石、胆囊内透声等的描述,肝胆管有无扩张与结石、分隔、是否为泥沙型结石。

  3、术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊,并不等于保胆成功。因此,必须有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备,得给自己和医生留条退路。

  4、保胆取石术后病人应该在术后3月、6月、1年、2年、3年、5年各复查一次B超,了解有无结石复发。期间可口服消炎利胆片或熊去氧胆酸,预防结石复发。

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